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2021年底，旧金山市长伦敦·布里德在城市的田德隆区宣布进入紧急状态，以便快速协调应对由芬太尼引发的鸦片类药物过量危机，每天导致两人以上死亡。田德隆中心于2022年1月开放，开始为吸毒人员提供行为健康护理、医疗服务和其他资源。一周内，其范围秘密扩大，包含了一个过量预防站（OPS）。
这些设施也称为过量预防中心、监督注射点和监督消费点，提供人们一个安全使用药物的地方，同时由训练有素的员工进行监控以应对药物过量。“很快意识到的是，几乎没有地方可以链接那些需要证据支持的药物治疗的人，因为这些资源几乎已满员，”非营利研究院RTI国际的流行病学家Alex Kral解释说，他领导了对旧金山OPS的独立评估。有人在田德隆中心的厕所里使用药物；目的是降低他们在等待必要护理和服务时的风险。
运行田德隆中心的药物治疗非营利组织—HealthRight 360—构建了一个多达50人的温馨社区。除了过量预防，它还提供综合服务以满足基本需求，如无菌用品、食物、淋浴和洗衣；临床护理、物质使用障碍和心理健康治疗；以及庇护安置、住房和就业服务。OPS致力于极端的热情好客，并提供从艺术到卡拉OK的娱乐活动。
每天约300到400人访问OPS吸烟或注射药物，平均待2.8小时，总时间超过18000小时每月。“人们想要在那里，”Kral说。旧金山市长候选人从危害减少策略转移关注
但对于OPS在田德隆中心外以铁网围圈的封闭状态运作和其位于游客密集的市场街和一个BART（湾区快速运输）车站附近的地点，缺乏透明性迅速引发公众关注。
尽管有证据表明OPS拯救了生命，包括扭转了333例过量，且没有增加邻里间药物使用或无家可归的明显迹象，该中心在2022年12月关闭。旧金山市卫生部门的意外过量数据表明，死亡人数在2023年上升到810人，高于2021年的642人、2022年的649人以及此前2020年创下的726人纪录。截至8月31日，城市的初步数据显示，2024年已有412人过量。
即便如此，旧金山11月4日选举中的五位领先市长候选人中包括现任市长布里德在内的四位，均以更多警务、减少危害减少策略为竞选纲领。布朗大学流行病学教授布兰登·马歇尔在其他地区如俄勒冈州，也看到这种反应。这些地方中多数还面临严重的住房危机，出现前所未有的无家可归者或街头生活者数量，他说。“但很容易将过量危机中可见的公共吸毒现象增加归咎于危害减少项目或其他进步法律。”
对危害减少的公众反对和政治反对也在加拿大温哥华显而易见，该市长期以来支持这种方法，并在20多年前开设了北美首个监督注射点。在加拿大总计39个国家授权并由健康加拿大运营的地点中，Insite是温哥华市区东区（DTES）中三个SCS之一。与旧金山的田德隆区类似，DTES处于温哥华——更广泛来说，加拿大——的过量危机中心。
在此背景下，美国疾病控制与预防中心最近发布的初步数据显示，自2020年以来，美国的过量死亡首次下降，在截至2024年4月的一年中下降了约10%至101,168例。公共卫生专家和研究人员将这一下降归因于纳洛酮和阿片类药物使用障碍治疗药物的可用性增加。这一趋势也在不列颠哥伦比亚省中有所体现，该省验尸官服务报告称，与2023年相比，2024年前六个月过量死亡减少了9%（总计1,158例）。
政客仍然忽视支持Insite的有力证据
当Insite于2003年开放时，研究人员仔细审查了警察报告和其他可用数据，以确定是否有任何无意的后果。“我们发现它实际上通过将人们从使用药物的公共环境转移到医疗设施中来改善了公共秩序，”英属哥伦比亚大学社会医学教授托马斯·克尔说，他领导了Insite的初步评估。
附加研究显示，该社区的致命过量率在两年内下降了35%，经常使用SIS的用户报告注射针共享的可能性降低了70%。其他研究表明，Insite的开放与救护车呼叫减少、艾滋病感染率下降、成瘾治疗的启动增加、因注射相关皮肤感染的住院时间缩短和医疗护理成本降低相关。尽管如此，不列颠哥伦比亚省省长戴维·艾比在激烈争夺第二任期的省级选举中，是改变其药物治疗方法的政客之一。去年4月，他终止了新的毒品非刑事化政策；
9月，他提出对严重成瘾和心理健康问题的人实施非自愿治疗。艾比领导该省的左派新民主党，自2016年宣布公共卫生危机以来，该省已有超过14,000人因药物过量死亡。“我们知道我们提供的当前响应并不充分，”艾比在9月15日的新闻发布会上说。“这对那些与这些状况斗争的人来说代价高昂。他们不安全，我越来越担心他们在我们社区中的相互作用让每个人都更不安全。”
虽然我们无法确定省里是否有能力同时接收被迫接受治疗的人和那些希望自愿进入治疗的人，“但文献中有大量数据表明非自愿治疗无效，并且实际上会产生伤害，”马歇尔说。这些文献包括最近的发现，即马萨诸塞州非自愿民事承诺的扩大会未能实现其公共卫生目标。这不仅仅是关于危害减少。
这是关于同情心，为那些与成瘾斗争的人提供一条康复之路
纽约州参议员古斯塔沃·里维拉
在全国范围内，保守派领袖皮埃尔·波利耶夫承诺削减对危害减少策略的资金，尽管加拿大最高法院2011年一致裁定Insite在联邦药物法律下免于起诉的可能威胁。“在其运营的八年中，Insite被证明可以挽救生命，并且对加拿大的公共安全和健康目标没有明显的负面影响，”法官们写道。
“人们的行为就像这个法院案件从未发生过一样，似乎没有对证据进行认真考虑，”克尔说。监督消费点是“一个被严重政治化的药物政策领域，这种政治化助长了错误信息的传播。这无视科学，”他补充道。美国的OPCs在社区支持下运营
在美国，目前有两个授权的过量预防中心在纽约市运营。另一个计划于今年晚些时候在罗德岛的普罗维登斯开放。
这些地点通过不同的程序获得批准——纽约市的OPCs通过市长办公室和城市卫生部门批准，普罗维登斯的OPC是第一个由州法律授权并通过阿片类药物和解资金资助的（明尼苏达州和佛蒙特州也通过了建立OPCs的州立法）。“纽约市能够通过倡导、社区支持和公共卫生方法开设两个过量预防中心，”州卫生委员会主席的纽约州参议员古斯塔沃·里维拉通过电子邮件写道。
“然而，最重要的因素是纽约市阿片类药物危机的严重影响，这突出了将危害减少作为公共卫生策略的更广泛部分来解决物质使用障碍的重要性。”同样，在普罗维登斯，公共和私人危害减少倡导者投入多年时间向他们的社区教育OPCs的目标及相关研究。这种方法在这个紧密联系的州引起共鸣，这里的大多数人都有受过量危机影响的家庭成员、朋友或同事。“我在罗德岛没看到反危害减少情绪大规模集结的情况，”
马歇尔说，他正在主导国家药物滥用研究所在纽约市和普罗维登斯OPCs的资助研究。东哈莱姆和华盛顿高地OPCs的早期研究发现表明，它们没有增加纽约市的犯罪或社会混乱。竞选连任的里维拉说，他每月在布朗克斯与社区利益相关者会面，布朗克斯是全州过量率最高的地区，他们不认为刑事惩罚是解决方案。他计划在下一届立法会议上重新提出“更安全的消费服务法案”。“这不仅仅是关于危害减少。
这是关于同情，为那些与成瘾作斗争的人提供一条康复之路，”里维拉写道。维达·富比斯特是一位独立记者，位于纽约市区，专注于健康和文化。
