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《柳叶刀》最新发布的一份报告表明，无论经济状况如何，到2050年所有国家都有可能将过早死亡率减半。《柳叶刀》健康投资委员会指出，从孕产妇死亡率到烟草使用的十五个健康威胁，是全球过早死亡的核心。通过针对这些关键领域进行干预——包括孕产妇死亡率、传染病和成为首要原因的烟草使用，各国可以大幅减少70岁以下的死亡率。南丹麦大学的安吉拉·张教授和报告的主要作者表示：
“在过去的健康投资的基础上加倍努力，集中资源于有限的几个疾病领域，扩大融资和开发新技术，可以在逆风中继续产生巨大影响。专注于15个优先条件可以实现显著的死亡率和发病率的减少。”这15个优先条件是从超过17,000个国际认可的健康诊断中选出的，它们占据了大部分地区与北大西洋地区（报告中定义为北美和欧洲）之间约80%的预期寿命差距。
这些状况解释了中国与北大西洋之间86%的差异，而在撒哈拉以南非洲和北大西洋之间的差异为74%。“撒哈拉以南非洲和北大西洋之间的预期寿命差距为22年，”张解释道。“接近80%的这一差距可以用这15个优先条件来解释，其中超过一半的差异可以归因于八个传染性和孕产妇健康状况。”如果全球目标实现，全球平均过早死亡率将降至大约15%，与目前欧洲和北美的水平相当——这也是当今全球的基准。
实现这一目标将意味着对数十亿人，尤其是在中低收入国家的巨大改善。在表现最差的地区撒哈拉以南非洲，过早死亡率达到52%。设定优先事项
该报告的乐观情绪根植于历史数据。全球范围内，1960年代以来, 死亡概率已减半，从62%降至2019年出生个体的31%。包括孟加拉国、中国、日本和越南等人口众多的国家在内的37个国家，已经在与2050年目标日期剩余的26年相当或更短的时间内将过早死亡率减半。
委员会建议为针对导致过早死亡的15个关键条件的基本药品提供公共融资。它建议动员国际资金和联合采购努力，以降低患者和单位的成本，类似于GAVI、PEPFAR和全球基金使用的策略。“获取药物的不足和高昂的自付费用是减少过早死亡的主要威胁，”张指出。“我们从全球基金的经验中了解到，国家单位补贴可以引导资源用于优先干预措施并减少自付费用。”
虽然委员会认为到2050年将过早死亡率减半在全球范围内是可实现的，但它也承认这一目标对于某些国家来说，可能“仅仅是追求的目标”。“我们倾向于关注新的、引人注目的事物，”张补充道。“我们的信息是要让国家专注于这些优先条件。”“烟草是新的烟草”高烟草税是减少过早死亡的“最为重要的政策工具”，根据报告指出。“你经常听说其他风险因素，但我们认为烟草是新的烟草，”张解释道。
最近的研究表明，将烟草、酒精和含糖饮料的消费税提高50%，可以在五年内为中低收入国家带来2.1万亿美元的收益。如果用于健康项目，这可以使这些国家的医疗支出增加40%。委员会指出，中东和北非地区是烟草控制潜力未充分利用的一个例子。该地区有1.6亿吸烟者，且在年轻人和女性中流行率上升，面临日益严重的健康危机。
埃及的吸烟率在2000年至2018年间翻了一倍，而像伊拉克和叙利亚这样的冲突国家，烟草更为便宜。该地区的烟草税在全球范围内处于第二低的位置，远远低于世界卫生组织建议的70%消费税。“尽管有广泛的成功使用经验，烟草税收仍然是一个使用不足的政策工具，”委员会发现。“提高烟草税可以比任何其他单一健康政策更多地减少过早死亡率。”下个十年内“COVID规模”
大流行的高风险
委员会报告的新模型显示，在十年内发生与COVID-19同样严重大流行的机率为23%。如果健康系统未做好准备，过早死亡减少的进展可能会一落千丈。“存在类似COVID规模另一种大流行的高风险，”张警告说。“换句话说，在大多数年份里将没有大流行死亡，但在某些年份将有数百万的大流行死亡。”委员会的分析估计，从长远来看，每年因大流行导致的死亡平均为250万。
这一数字相当于目前每年因艾滋病、疟疾和结核病合计产生的死亡人数，且显著超过对未来数十年气候变化相关死亡的悲观预测。“这个数字值得引起人们的关注，”新西兰前总理海伦·克拉克在峰会上警告。委员会在全球因冲突、气候变化和债务冲击健康预算的情况下发出了这一警告。忽视大流行准备可能会带来严重后果，特别是对于装备不足以应对突发疫情的较贫穷国家。“我们需要吸取不仅仅是COVID的教训，还有猴痘、埃博拉……
并避免这种恐慌-忽视循环，”Gavi疫苗联盟的前首席执行官Seth Berkley博士说。“不幸的是，我认为我们在这方面的表现并不好。”从1993年至柏林
《柳叶刀》委员会报告是多项研究的最新一项，这些研究的历史可以追溯到一份改变全球健康融资格局的世界银行报告。
1993年世界银行的报告《投资于健康》是世界银行唯一发表的健康报告，是第一个提出健康是投资的论点，这一论点至今仍被健康倡导者和各国部长所使用。“世界银行称投资于健康不仅是对社会的成本，而是一项在纯经济上可以证明合理的投资……是革命性的，”Berkley回忆说。“在此之前，人们视健康为成本——如果你变得更富有，你可以支付健康费用，但这真的改变了思维。”
委员会的工作在世界银行最初计算的基础上进行了扩展，纳入了诸如自付健康费用对经济和个人生计的影响等因素。这一更广泛的视角极大地提高了维护健康社会的经济收益，从世界银行最初的11%增加到24%。“重要的是，每一份报告，包括这份，都表示投资于健康的理由比以往任何时候都更充分，我们需要继续讨论这个问题，尤其是在逆风如此强劲的时候，”Berkley强调。
最新报告延续了这一传统，重申健康投资仍然是改善个体和社会结果的最有效策略之一。“今天，追求减少死亡率的理由比以往任何时候都更充分，”杜克大学全球健康政策研究中心主任和委员会报告主笔Gavin Yamey博士说。“这是一项可以实现的奖赏。它将带来非凡的健康、福利和经济利益。”
